KAJIAN PENULISAN DIAGNOSIS DOKTER DALAM PENENTUAN KODE DIAGNOSIS LEMBAR RINGKASAN MASUK DAN KELUAR DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN WONOGIRI

Abstract

ABSTRAK
Bahasa terminologi medis merupakan sarana komunikasi antar petugas kesehatan. Bahasa
terminologi medis yang tercantum pada diagnosis seharusnya ditulis dengan terminologi medis
yang tepat dan memiliki nilai informatif agar dapat membantu petugas koding mengklasifikasikan
pada kondisi dalam kategori ICD yang paling spesifik. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui
ketepatan penggunaan terminologi medis dan keakuratan kode diagnosis lembar ringkasan masuk
dan keluar di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Wonogiri. Hasil survei pendahuluan yang
dilakukan terhadap 10 dokumen rawat inap bulan Maret tahun 2012 di RSUD dr. Soediran
Mangun Sumarso Kab. Wonogiri menunjukkan bahwa penggunaan bahasa terminologi yang tidak
tepat 40 % dengan ketidaktepatan kode diagnosis akhir 50 %.
Jenis Penelitian ini adalah deskriptif dengan pendekatan retrospektif. Populasi dalam penelitian ini
adalah seluruh dokumen rekam medis rawat inap di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso
Kabupaten Wonogiri. Besar populasi adalah 1248 lembar ringkasan masuk dan keluar pada bulan
Maret tahun 2012. Teknik pengambilan sampling dengan sampling sistematis. Besar sampel yang
digunakan 125 lembar ringkasan masuk dan keluar. Analisis data menggunakan analisis deskriptif.
Ketepatan penggunaan bahasa terminologi medis sebesar 82 lembar ringkaran masuk dan keluar
(65,6 %) dan ketidaktepatan penggunaan bahasa terminologi medis sebesar 43 lembar ringkaran
masuk dan keluar (34,4 %). Keakuratan kode diagnosis sebesar 101 lembar ringkaran masuk dan
keluar (80,8 %) dan ketidakakuratan kode diagnosis sebesar 24 lembar ringkaran masuk dan keluar
(19,2 %).
Ketepatan penggunaan bahasa terminologi medis sebesar 82 lembar ringkasan masuk dan keluar
(65,6 %) sedangkan ketidaktepatan penggunaan bahasa terminologi medis sebesar 43 lembar
ringkasan masuk dan keluar (34,4 %). Disarankan menggunakan bahasa terminologi medis yang
tepat untuk menunjang keakuratan kode diagnosis berdasarkan ICD-10.
Kata kunci : Terminologi medis dan keakuratan kode